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ただいまから健康福祉委員会を開会いたします。 本日の日程は、お手元に配付のとおりです。 初めに、健康福祉局関係の「理事者の紹介及び事業概要の説明」に入ります。 理事者の方、よろしくお願いいたします。

おはようございます。引き続き健康福祉局長を務めさせていただきます成田でございます。どうぞよろしくお願いいたします。 健康福祉行政は、保健、医療、福祉と多岐にわたりまして、市民の方にとっても非常にかかわりの深い分野でございますので、委員の皆様方の御協力を得ながら施策の推進に努めてまいりたいと考えておりますので、どうぞよろしくお願いいたします。 着席をさせていただきます。 初めに、私から、本日出席をしております理事者の紹介をさせていただきますので、お手元の資料１、健康福祉局理事者一覧をごらんください。紹介させていただきます理事者につきましては、網かけで表示してございます。まず、二重枠でお示ししております理事級の職員から紹介させていただきます。 医務監・市立看護短期大学長の坂元でございます。理事・総務部長の西野でございます。理事・地域包括ケア推進室長の佐藤でございます。理事・保健所長の田崎でございます。理事・健康安全研究所長の岡部でございます。理事・市立看護短期大学事務局長の田中でございます。 続きまして、部長級でございますが、地域福祉部長の吉川でございます。生活保護・自立支援室長の相澤でございます。長寿社会部長の関川でございます。障害保健福祉部長の宮脇でございます。保健医療政策室長の廣政でございます。保健所医療安全担当部長の清水でございます。 続きまして、庶務課長の馬場でございます。企画課長の高岸でございます。 以上で理事者の紹介を終了させていただきます。 続きまして、議会事務を担当させていただきます庶務課職員でございますが、調査係長の弓田でございます。担当職員の徳留でございます。 以上でございます。よろしくお願いいたします。 続きまして、健康福祉局の事業概要につきまして、西野理事・総務部長から説明させていただきますので、よろしくお願いいたします。

それでは、健康福祉局の事業概要について御説明いたしますので、お手元の資料２、平成２９年度事業概要の２９ページをお開き願います。局の組織の概要と事務分掌でございます。 初めに、総務部は３課１担当から構成されておりまして、庶務課は、局の人事、予算、決算等に関することなどを所管しております。企画課は、局主要事業の企画、調整、社会福祉法人の認可、指導監査などを所管しております。施設課は、局が所管する施設の整備に関する業務を一括して所管しております。臨時福祉給付金担当は、今年度も引き続き実施することとなりました臨時福祉給付金の支給に関する事務を所管しております。 次に、地域福祉部は４課から構成されておりまして、地域福祉課は、地域福祉計画の推進のほか、民生委員や社会福祉協議会に関する業務を所管しております。保険年金課は国民健康保険及び国民年金に関する業務を、長寿医療課は後期高齢者医療に関する業務を、収納管理課は国民健康保険料の賦課、収納に関する業務を所管しております。 ３０ページに参りまして、生活保護・自立支援室は、生活保護法の施行に当たり、生活保護受給者に対する支援や生活保護制度の適正実施のほか、生活困窮者の支援対策に取り組んでおります。 次に、地域包括ケア推進室は、川崎らしい都市型の地域包括ケアシステムの構築による、誰もが住みなれた地域やみずからが望む場で安心して暮らし続けることができる地域の実現を基本理念とする地域包括ケアシステム推進ビジョンに基づき、身近な地域で保健・医療・福祉サービスが一体的に提供される仕組みの構築に向けた取り組みを行っております。 次に、長寿社会部は３課から構成されておりまして、高齢者事業推進課は高齢者施策における保健、福祉の計画推進や高齢者施設の運営事業者に対する指導などを、高齢者在宅サービス課は高齢者の生きがい施策や在宅福祉施策を、介護保険課は介護保険法の施行などの事業を所管しております。 ３１ページに参りまして、障害保健福祉部は４課と７つの事業所から構成されておりまして、障害計画課は障害者施策における保健及び福祉の計画推進や障害者施設の運営事業者に対する指導などを、障害福祉課は身体・知的障害者福祉法等に基づく各種施策の実施や障害のある方の社会参加の促進などを、精神保健課は精神障害のある方の在宅福祉及び社会参加の促進等を所管しております。障害者雇用・就労推進課は、障害のある方の就労に関するさまざまな支援のほか、わーくすの総括等を所管しております。 ３１ページ下段から３２ページにわたって記載しております各事業所におきましては、身体、知的、精神を初めとした障害の特性に応じた相談支援事業等を行っております。 次に、保健医療政策室は、保健医療施策の政策調整や地域医療施策の計画推進、救急医療対策、災害時医療対策などを行っております。 ３３ページに参りまして、保健所は６課と２事業所から構成されております。健康危機に関する企画、調整や各区に設置した保健所支所の総合調整などを行っております。健康増進課は、かわさき健康づくり２１を初めとした地域保健施策や健康づくり施策等の計画の推進などを所管しております。環境保健課は公害保健福祉などの各種事業を、医事・薬事課は医務、薬務のほか血液対策業務などを、生活衛生課は環境衛生関係事業や動物愛護関係事業などの業務を所管しております。感染症対策課は感染症や予防接種にかかわる業務を、食品安全課は食品衛生関係営業の監視、指導、許可や食品表示に係る業務などを所管しております。 ３４ページに参りまして、動物愛護センターは高津区にある事業所でございまして、動物愛護思想の普及啓発や適正飼養の指導、助言等に関する業務を行っております。また、中央卸売市場食品衛生検査所は宮前区にある事業所でございまして、市場における食品衛生の監視、指導などを行っております。 次に、健康安全研究所は川崎区殿町のキングスカイフロントにある施設でございまして、公衆衛生に必要な試験検査、調査研究等の実施に加え、他の研究機関との共同研究や感染症情報センターの運営を行っております。 次に、看護短期大学は幸区小倉にございまして、質の高い、地域社会に貢献できる看護師育成を進め、医療人材の確保に取り組んでおります。 恐れ入りますが、お戻りいただきまして３ページをお開き願います。平成２９年度健康福祉局の主な事業でございます。 初めに、総合的なケアの推進でございます。地域包括ケアシステムの推進につきましては、今年度に改定する地域福祉計画や地域医療計画、いきいき長寿プランなど、保健・医療・福祉分野における各事業計画に地域包括ケアシステム推進ビジョンの考え方を反映させるとともに、ポータルサイト等を活用し、情報を幅広く発信することで、市民理解度の向上を図ってまいります。認知症高齢者対策事業の推進につきましては、歯科医師や薬剤師を対象とした認知症対応力向上研修の実施や認知症初期集中支援推進事業のモデル実施の拡充など、取り組みを進めてまいります。 次に、自立生活に向けた取組の推進でございます。生活保護自立支援対策事業の推進につきましては、生活保護受給世帯の子どもに対する学習支援の実施場所を８カ所から１１カ所に拡大してまいります。生活保護業務につきましては、生活に困窮する市民に対し、最低限度の生活を保障することを目的に生活保護費の支給を行うほか、レセプトデータの分析を実施するなど、医療扶助費の適正化に向けた取り組みを進めてまいります。生活困窮者自立支援事業の推進につきましては、主に失業により経済的に困窮している市民に対して、経済的・社会的自立に向けた支援などを進めてまいります。 ４ページに参りまして、高齢者福祉サービスの充実でございます。高齢者の多様な居住環境の整備につきましては、特別養護老人ホームのほか、要介護高齢者の在宅生活を支えるケアの中核となる定期巡回・随時対応型訪問介護看護や小規模多機能型居宅介護及びこの機能に医療的ケアを行う訪問看護を追加した看護小規模多機能型居宅介護などの整備を推進してまいります。かわさき健幸福寿プロジェクトにつきましては、要介護度の改善・維持の成果を上げた介護サービス事業所に報奨金等のインセンティブを付与するなど、取り組み意欲の向上を促します。 次に、高齢者が生きがいを持てる地域づくりでございます。いこいの家・いきいきセンターの運営につきましては、多世代交流を促進し、高齢者の生きがい、健康づくりの場や青少年健全育成の場ともなる地域コミュニティのための拠点づくりに向けた取り組みを進めてまいります。 次に、障害福祉サービスの充実でございます。障害福祉サービスの基盤整備事業の推進につきましては、公設公営の障害児者福祉施設の改修工事など、施設老朽化への対応に取り組むほか、特別養護老人ホームに併設する障害者短期入所事業所の整備を進めてまいります。 次に、障害者の自立支援と社会参加の促進でございます。精神保健事業の推進につきましては、精神障害者の地域における生活を支えるため、区役所において相談支援を行うほか、措置入院中から退院後まで切れ目のない継続的な支援体制の構築を進めてまいります。 ５ページに参りまして、健康で快適な生活と環境の確保でございます。予防接種の実施につきましては、各種定期予防接種を実施し、感染症の予防及び蔓延の防止を図ってまいります。動物愛護事業の推進につきましては、人と動物が共生する地域社会の実現に向けたひと・どうぶつＭＩＲＡＩプロジェクトなどを進めてまいります。 次に、医療供給体制の充実・強化でございます。救急医療体制の確保につきましては、救急搬送患者の円滑な受け入れ体制の確保のほか、休日夜間急患診療所事業を川崎市医師会に移管し、より良質な医療サービスの提供と柔軟で効果的な診療体制の構築を進めてまいります。 次に、生き生きと暮らすための健康づくりでございます。がん検診等の実施と受診勧奨につきましては、がんによる死亡率を減少させるため、コールセンターや成人検診業務管理システムを活用した個別の受診勧奨の実施により、がん検診受診率及び精密検査受診率の向上に向けた取り組みを進めてまいります。健康づくりの取り組みにつきましては、若い世代への健康づくりの動機づけを図るため、妊婦とそのパートナーを対象に、歯科健診を含めた総合的な健康づくりの取り組みとして歯っぴーファミリー健診事業を実施いたします。 以上が健康福祉局における今年度の事業概要でございますが、このほか、６ページ以降に各部・室における取組概要を、また、３９ページ以降に関係施設の一覧を記載してございますので、後ほどごらんいただければと存じます。 なお、健康福祉局の各事業につきましては多岐にわたりますことから、御不明な点等がございましたら、後ほど所管課に御連絡をいただければ御説明にお伺いいたしますので、よろしくお願いいたします。 説明は以上でございます。

説明は以上のとおりです。それでは、質問等がありましたらお願いいたします。

昨年から行われております地域みまもり支援センターという言葉がここの中にないんですけれども、これは各区でそれぞれそのセンターをつくって行っている事業であると思いますけれども、健康福祉局とのかかわりや役割というものについてはどのようになっているのかお聞かせいただけますか。

各区における地域みまもり支援センターにつきましては、昨年４月から地域包括ケアシステムを構築するために、システムはやはり地域の特性を生かした地域単位での取り組みが非常に重要だということで、いわゆる地域包括ケア推進室が音頭をとって、各区でそれぞれの実情に応じた展開をするということで設置したものでございます。当然ながら各区独自で展開していく部分もございますが、やはり全市で積極的に推進するためには推進室との連携が必要になってくるということでございまして、今年度を第１段階として、このシステムを構築するための土台づくりの期間として位置づけておりまして、平成３０年からは具体的に構築に向けた取り組みを積極的に行っていくということで、これまでの区の取り組み、それから市の取り組みについての検証を行っているところでございます。

そうですね。始まったばかりということで、どのように行われているのか私どもも関心を持って各役所の担当の方とは時々お話ししますけれども、実際のところ、やっぱりよく見えないところがあって、本庁とのかかわりや、どちらがどう音頭をとってと言ったらなんですけれども、推進していくのか、できれば１年間の取り組みと今後をと思ったんですけれども、平成３０年度から新しくまたいろいろ構築していきたいということでおっしゃっていただいたので、この１年間の取り組みをどのように評価して、今後どうしていくのかというのもできればこの委員会などでも紹介していただいたりして、私どもも理解を深めていきたいと思いますので、お願いいたします。これは要望です。

私は、健康福祉局の人事を、少し離れていたので教えてもらいたいんですけれども、理事はことし６人になるんですけれども、理事が６人というのは、ここのところ、そういう傾向なんでしたか。

基本的には局長を筆頭に各部長が組織として配置をされますけれども、部長の中でも知識、経験、それから業務の重要性等において、人事課等のほうで理事という形でポストを、私の場合は理事で総務部長事務取扱と、正式発令はそういう形になっています。今回、人事につきましては、局のほうでも考えますけれども、とりわけ今、事業概要で御説明申し上げたとおり、大きな課題とかがある中で、今年度は６名という形になって、数的にはちょっと多い状況になるのではないかと思っております。

局長のポストが少ないので、そういう処遇面でということもあるんですが、対市民的に見たときに、専門理事というのもあるんですけれども、この中でもお三方ぐらいは専門理事みたいな形になっていますけれども、理事というのは、一般的な会社で言えば取締役なわけですよね。ですから、そういったときに、局長の下に取締役が６人いて、自治体としてどういう福祉経営をするのかということがやっぱり明確にならないと、人事課がそういうふうなことで理事にしましたということでは済まないと思うんですね。局長、これはどういう形でこの構築を考えたんですか。

私といたしましては、６人の理事ということで、それはある意味支えていただいているという考え方でございますので、局全体の目配りもしていただきたいという意味では、局のさまざまな課題といったことも個別に、また部長会等で相談をするというような形で捉えてこれまでもやってまいりましたし、今後もそのようにしていきたいと考えております。

理事を置いたことは悪いということではないので、ただし、責任の所在も非常に明確になりますので、そのあたりを注意して執行していっていただければと思います。

新聞などでホームレスが高齢化しているとか何か出ていましたけれども、川崎市はそういうホームレスの高齢化のことなどについて特段対応というか、何かあるんでしょうか。

やはり川崎市においてもホームレスの方の高齢化というのは進んでおります。ホームレス全体は少しずつ減ってきておりまして、今年度も昨年度と比べて４０人ほど減っているんですが、特に河川敷にいらっしゃって、小屋がけをして定住されている方とかはやはり高齢化が進んでいるという実態はございます。やはりホームレスの施策の中で自立支援センターに向けての支援は進めているんですが、そこら辺で精神障害があったりとか、障害がおありになって理解が進まないというところもありますが、今年度は精神科のドクターの協力も得ながら、さらに自立支援センターへの移行を進めてまいりたいと思っております。

定期的に声かけというのか、アウトリーチというのか、訪問というのか、そういうことはされていらっしゃるんですか。

委託により事業者の方が定期的に声かけに行っておりまして、自立支援センターへの移行の推進も進めております。

すごく個別なことになっちゃうんですけれども、市役所に来るところに三井住友銀行があって、あそこの前にたまに女性の方がいらっしゃるんですよね。私も何となく無視して通るのもあれかなと思って、１回だけ声をかけて御相談に行ったらどうですかと言ったんですけれども、余り会話にならなかったんですけれども、ああいう方も役所としてというか、担当として何かアプローチがあるんですか。

あの様な方についても担当の職員が何度か行ってお声をおかけしているんですが、かかわらないでくれというふうな拒否がかなり強くて、支援には至っていないこともございます。

わかりました。

１点だけ確認までなんですけれども、やはり健康福祉局に絡む業務というのは、当然、先ほど露木委員からもありましたけれども、各区役所との連携というのは欠かせないわけで、区役所とのさまざまなボトムアップというんでしょうか、そういうようなことはとても大事じゃないかと思うんですけれども、区との連携という部分について、何点かこういうことをやっているということがあればお聞かせいただきたいと思うんですが、いかがでしょうか。

１つは、昨年度、地域みまもり支援センターという取り組みを大きな取り組みとしてやってまいりましたので、一つ一つ具体的な事例等は毎月連携の会議の中で情報等も共有をしながらこの間取り組んでまいりました。この取り組みにつきましては、１年間どういうことであったのかといったこともしっかり検証して、今後の取り組みに反映をさせていきたいと考えております。 保健・医療・福祉施策はさまざまございますが、それぞれ健康福祉局の所管に関しましては、やはり区との連携ということが非常に重要でございますので、一つ一つそれぞれ福祉事務所長会、あるいは保健所支所長会とか保健福祉センター長会とかみまもり支援センター長会、さまざまな場で情報共有をしながら御説明もして、一緒に連携して取り組んでいるということが１つでございます。 それと、今年度につきましては、先ほど申し上げました地域福祉計画を初めとするさまざまな計画づくりになります。基本的な取り組みは、やはり区における課題はどういう課題があって、そのことに対してどのように取り組んでいくのかといったこともボトムアップしていただきながら、局としては、ではそれをどう施策に結びつけていくのかといったことをしっかり検討してやっていく、そういう計画づくりの年にもなりますので、より一層区とも連携をして取り組みを進める必要があると考えております。

ありがとうございました。要望ですけれども、組織的な長とかいう立場の方たちとはもちろん会議とかいろんな連携があると思うんですが、やはり窓口で最前線、あるいは窓口だけじゃなくて、区の中でもまさに地域に出ていろんな形でかかわっている方もいらっしゃいますし、先ほど御説明いただいたように、本当にいろんな施設というか、組織もそれぞれ市内にあるわけですから、そういうところの最前線の職員の方からのボトムアップということも大変重要なことではないかと思います。確かに職員の方も多いし、また、いろんな項目にかかわって局長も大変だと思うんですけれども、そのボトムアップということが本当に一番大事なことではないかと思いますので、ぜひ今後ともよろしくお願いしたいと思います。

ほかにないようでしたら、以上で健康福祉局関係の「理事者の紹介及び事業概要の説明」を終わります。 ここで理事者の退室をお願いいたします。

次に、その他として今後の委員会日程につきまして御協議をお願いいたします。

協議の結果、４月２７日（木）に開催することとした。

その他、委員の皆様から何かございますでしょうか。

それでは、以上で本日の健康福祉委員会を閉会いたします。 午前１０時２５分閉会